去年，上海市啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，聚焦提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。12月26日下午，在上海市政府舉行新聞發(fā)布會(huì)，上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧介紹了上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革進(jìn)展情況。
她指出，從2011年起上海在全國(guó)率先試點(diǎn)了家庭醫(yī)生制度，為居民開(kāi)展簽約服務(wù)。目前，家庭醫(yī)生制度已覆蓋上海所有社區(qū)，簽約居民達(dá)1027萬(wàn)人。去年開(kāi)始的新一輪改革，將著力打造家庭醫(yī)生制度“2.0”版。
“這個(gè)‘2.0’，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面的提質(zhì)增效。”翁鐵慧介紹，升級(jí)后的家庭醫(yī)生制度將提升診斷分診能力。與?？漆t(yī)生不同的是，診斷分診是全科醫(yī)生的“看家本領(lǐng)”，這與?？浦委熤皇欠止げ煌?、而不是層次高下之分。家庭醫(yī)生制度還將提升初級(jí)診療能力，特別是常見(jiàn)病、多發(fā)病，這些市民沒(méi)有必要跑大醫(yī)院、通過(guò)初級(jí)診療就能解決的，要在社區(qū)努力解決好。此外，這次改革的重點(diǎn)是加強(qiáng)以社區(qū)衛(wèi)生診斷為基礎(chǔ)的針對(duì)性健康管理，讓居民健康管理更加科學(xué)、更加有效。
這次改革還推出了“1+1+1”簽約服務(wù)組合試點(diǎn)，即居民根據(jù)自愿，在與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，可再選擇1家區(qū)級(jí)和1家市級(jí)醫(yī)院簽約。
翁鐵慧解釋，鑒于目前全科醫(yī)生數(shù)量缺口較大，這次試點(diǎn)優(yōu)先滿足60歲以上老年人與慢性病居民的簽約需求，再逐步擴(kuò)大。希望以制度化的探索，把分級(jí)診療逐步落到實(shí)處。
簽約居民將擁有一系列“優(yōu)惠”：簽約居民通過(guò)家庭醫(yī)生，可以優(yōu)先預(yù)約就診，幫助及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，做到按需求、以最便捷的通道實(shí)現(xiàn)，還可以享受慢病長(zhǎng)處方（從1-2周配藥量擴(kuò)大到1-2個(gè)月）、延伸處方（在社區(qū)延續(xù)上級(jí)醫(yī)院的處方）等便利服務(wù)。這樣，既能減少看病就醫(yī)的盲目性，也有利于慢病確診后在社區(qū)的控制。
其中，延伸處方是“1+1+1”試點(diǎn)中，非常受簽約居民歡迎的一項(xiàng)政策。通過(guò)延伸處方以及慢病長(zhǎng)處方，簽約居民的用藥需求在社區(qū)就能得到針對(duì)性滿足，不用再單純?yōu)榱伺渌幫当疾ㄡt(yī)院。
據(jù)測(cè)算，全年在上海二、三級(jí)醫(yī)院中，單純?yōu)榱伺渌幍拈T診量，就占到門診總量的25%-30%。翁鐵慧指出，這部分配藥需求，理應(yīng)而且完全可能在社區(qū)就能解決好。目前，延伸處方還主要是針對(duì)簽約居民常見(jiàn)慢性病的常見(jiàn)用藥，接下來(lái)還會(huì)不斷擴(kuò)大藥品配送范圍。
為了讓居民更加信賴和選擇“1+1+1”，上海市還加大了二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)社區(qū)的支撐。
例如，統(tǒng)一將各市級(jí)醫(yī)院包括知名專家在內(nèi)的門診預(yù)約號(hào)源的50%、在預(yù)約開(kāi)放前50%時(shí)段內(nèi)，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開(kāi)放。目前，醫(yī)聯(lián)平臺(tái)開(kāi)放可預(yù)約專家7705名，開(kāi)放可優(yōu)先預(yù)約的號(hào)源量達(dá)12.8萬(wàn)。同時(shí)，在糖尿病等常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療上，加大三級(jí)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)的支撐。
本輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化綜合管理平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)大數(shù)據(jù)保證服務(wù)質(zhì)量。
翁鐵慧指出，大數(shù)據(jù)一方面可以支撐社區(qū)診斷，推動(dòng)社區(qū)與市、區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保之間的信息同步，減少重復(fù)檢查、支持預(yù)約轉(zhuǎn)診等，另一方面也與評(píng)價(jià)、績(jī)效、分配掛鉤，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)全過(guò)程、動(dòng)態(tài)監(jiān)管和質(zhì)量控制。
然而，上海市全科醫(yī)生仍存缺口。
目前，全市共有全科醫(yī)生約6000人（2.45名/萬(wàn)人口），按照每萬(wàn)名居民配備4-5名測(cè)算，缺口達(dá)到5000人，接近50%。
翁鐵慧透露，為讓更多市民享有家庭醫(yī)生服務(wù)，上海將進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，抓好全科等短缺學(xué)科布局，同時(shí)，依托健康醫(yī)學(xué)院等抓好全科醫(yī)學(xué)生的源頭培養(yǎng)，并把全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)培。2010年以來(lái)，上海市累計(jì)招錄2000余人，900余人完成培訓(xùn)后全部“下沉”社區(qū)。
同時(shí)，為了“留住人”，上海市將推進(jìn)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的薪酬制度改革，在分配上重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜；提高社區(qū)高級(jí)職稱比例（從3-5%提高到5-10%），評(píng)審中適度放寬學(xué)歷、科研項(xiàng)目等條件，強(qiáng)化具有社區(qū)特點(diǎn)的技能、業(yè)績(jī)考核，讓全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭”。
目前，上海全市試點(diǎn)社區(qū)共簽約居民100萬(wàn)人，現(xiàn)階段平均每天還以8千到1萬(wàn)人的數(shù)量在增長(zhǎng)；共為簽約居民開(kāi)具延伸處方超過(guò)10萬(wàn)張，金額超2000萬(wàn)元。
從2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，百萬(wàn)簽約居民中，有80%左右的門診發(fā)生在“1+1+1”內(nèi)，70%以上的門診在社區(qū)，60%左右在全科醫(yī)生簽約所在社區(qū)。
“從趨勢(shì)上看，隨著時(shí)間的推移，在社區(qū)就診比例還會(huì)逐步提高，而在二、三級(jí)醫(yī)院，尤其是三級(jí)醫(yī)院的就診比例將逐步下降。”翁鐵慧說(shuō)。