文|財(cái)健道 莊嚴(yán)

編輯|楊中旭

以2020年11月冠脈支架全國(guó)集采為開(kāi)端，中國(guó)高值耗材帶量采購(gòu)已近兩年，在降低耗材價(jià)格和節(jié)省醫(yī)?；鸱矫嫒〉昧朔e極的成效，但其對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展可能帶來(lái)的“頂頭風(fēng)”，也引發(fā)了業(yè)界的擔(dān)憂(yōu)。

特別是，奧密克戎疫情以來(lái)，中國(guó)乃至全球供應(yīng)鏈遭遇巨大挑戰(zhàn)。在國(guó)內(nèi)，今年4月和5月GDP同比負(fù)增長(zhǎng)，就業(yè)和居民收入出現(xiàn)明顯滑坡；在歐美，能源價(jià)格和通脹高企，阻礙著全球經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇。這無(wú)疑放大了集采這一單項(xiàng)政策的風(fēng)險(xiǎn)。最近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)多個(gè)單項(xiàng)政策初衷良好，但放進(jìn)宏觀“大熔爐”之后，就出現(xiàn)了業(yè)界熱議的“合成謬誤”，反而不利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、居民就業(yè)和產(chǎn)業(yè)升級(jí)。

總書(shū)記曾指出，有些事情是不是好事實(shí)事，不能只看群眾眼前的需求，還要看是否會(huì)有后遺癥，是否會(huì)“解決一個(gè)問(wèn)題，留下十個(gè)遺憾”。要心懷“國(guó)之大者”，站在全局和戰(zhàn)略的高度想問(wèn)題、辦事情，一切工作都要以貫徹落實(shí)黨中央決策部署為前提，不能為了局部利益損害全局利益、為了暫時(shí)利益損害根本利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。令業(yè)界感到欣慰的是，在今年2月份的國(guó)務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫強(qiáng)調(diào)，集采是個(gè)大的制度創(chuàng)新，既要有系統(tǒng)集成、規(guī)則嚴(yán)格、科學(xué)公正的“冰墩墩”，也要有多元目標(biāo)動(dòng)態(tài)平衡、多方受益、促進(jìn)未來(lái)發(fā)展的“雪容融”。集采不追求最低價(jià)，也堅(jiān)決反對(duì)跑步競(jìng)價(jià)。這被業(yè)界視為集采思路的重要轉(zhuǎn)折。

高值耗材的帶量采購(gòu)是在招標(biāo)的形式下進(jìn)行的。國(guó)家醫(yī)保局作為全國(guó)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管人和各省帶量采購(gòu)的受托執(zhí)行人，近乎代表了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部采購(gòu)需求，在買(mǎi)賣(mài)雙方的力量對(duì)比上占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。而處于劣勢(shì)地位的廠(chǎng)家，其實(shí)就是1和0的選擇，贏了繼續(xù)留下，而輸了就代表退出中國(guó)市場(chǎng)。醫(yī)療器械的集采，可以設(shè)計(jì)成斗獸場(chǎng)或者綠茵場(chǎng)模式。兩者都能達(dá)成降價(jià)的目的，但后果完全不同。

斗獸場(chǎng)在形式上是公平的。其操作方式是通過(guò)設(shè)定高壓的環(huán)境、殘酷的競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制、達(dá)到選拔幸存者的形式。它實(shí)際上是一種典型的惡性競(jìng)爭(zhēng)格局。進(jìn)了斗獸場(chǎng)的角斗士，為了成為幸存者會(huì)不擇手段互相廝殺，結(jié)果是不死也重傷。好萊塢大片《角斗士》中，名盛一時(shí)的將軍也淪為了你死我活的角斗士，將軍的指揮才能很難發(fā)揮，這無(wú)疑是資源的嚴(yán)重錯(cuò)配。

斗獸場(chǎng)不需要太復(fù)雜的規(guī)則和裁判，比賽結(jié)束走出斗獸場(chǎng)的就是自然的勝利者。帶量采購(gòu)如果進(jìn)入斗獸場(chǎng)模式，就會(huì)造成無(wú)底線(xiàn)的降價(jià)、“最低價(jià)中標(biāo)”、行業(yè)整體性虧損、“劣幣驅(qū)除良幣”、停產(chǎn)裁員、新增投資意愿萎縮等情況。

綠茵場(chǎng)的目的則完全不同。它更強(qiáng)調(diào)通過(guò)比賽規(guī)則、賽制設(shè)定、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等機(jī)制安排，塑造一個(gè)完善的體系。聯(lián)盟和球隊(duì)能夠?qū)崿F(xiàn)盈利，球員能夠在公平競(jìng)技的情況下展現(xiàn)自我，贊助商能夠提升自身品牌形象和產(chǎn)品銷(xiāo)量，觀眾能夠看到世界級(jí)的精彩比賽。它實(shí)際上追求的是一種良性競(jìng)爭(zhēng)和共贏的格局。

設(shè)計(jì)綠茵場(chǎng)要比斗獸場(chǎng)具備更強(qiáng)的系統(tǒng)思維，難度也高得多。綠茵場(chǎng)上的核心是運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)員的健康發(fā)展，決定著行業(yè)的興衰。而作為關(guān)鍵角色的裁判員，需寬嚴(yán)相濟(jì)：嚴(yán)，是指嚴(yán)懲惡意犯規(guī)，保護(hù)球員的運(yùn)動(dòng)壽命，這是行業(yè)發(fā)展根基；寬，是指裁判不要過(guò)度介入比賽，以保障比賽的連續(xù)性和觀賞性。英超之所以是世界第一聯(lián)賽，與裁判員寬嚴(yán)相濟(jì)有很大關(guān)系。比賽激烈但卻保持著延續(xù)性，給觀眾以巨大享受的同時(shí)，商業(yè)形成了閉環(huán)。英超轉(zhuǎn)播權(quán)收益之多，為其他四大聯(lián)賽所望塵莫及。

帶量采購(gòu)的綠茵場(chǎng)模式中，醫(yī)保部門(mén)承擔(dān)了規(guī)則制定和裁判員的角色。大家希望這個(gè)角色能夠做到設(shè)定符合行業(yè)現(xiàn)狀的合理降幅預(yù)期、保證行業(yè)的盈利性、保留優(yōu)秀的“良幣”企業(yè)、穩(wěn)定供應(yīng)和保證臨床使用、鼓勵(lì)創(chuàng)新投資的積極性等。

新冠疫情和地緣政治的變化，給全球供應(yīng)鏈帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也給中國(guó)的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)會(huì)。中國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定性和巨大的內(nèi)需，對(duì)于全球醫(yī)療器械供應(yīng)鏈?zhǔn)怯形Φ?。但是，由于帶量采?gòu)帶來(lái)的行業(yè)盈利率大幅下降，對(duì)行業(yè)發(fā)展政策環(huán)境的不確定性的擔(dān)憂(yōu)，現(xiàn)實(shí)上阻礙了全球供應(yīng)鏈向中國(guó)轉(zhuǎn)移的速度和強(qiáng)度。

醫(yī)療器械行業(yè)具有高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)監(jiān)管、長(zhǎng)周期的特征，全球供應(yīng)鏈對(duì)于投資目的地的營(yíng)商環(huán)境會(huì)提出更高的要求。對(duì)高值耗材帶量采購(gòu)的“綠茵場(chǎng)”模式，建議如下：

1、帶量采購(gòu)要做“穩(wěn)經(jīng)濟(jì)，保增長(zhǎng)”的助推器。今年國(guó)家設(shè)定了5.5%的GDP增長(zhǎng)目標(biāo)，上半年由于國(guó)際地緣沖突和國(guó)內(nèi)新冠疫情的影響，下半年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的目標(biāo)將格外艱巨。帶量采購(gòu)也需要在達(dá)到降價(jià)目標(biāo)的同時(shí)，更積極地服務(wù)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，避免造成規(guī)模性的行業(yè)虧損、倒閉、裁員等情況出現(xiàn)。在全球供應(yīng)鏈大變革的時(shí)間窗口，中國(guó)的帶量采購(gòu)政策也要傳達(dá)更明確更積極的信息，把“聰明的資本”吸引回來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)療器械行業(yè)全球供應(yīng)鏈向中國(guó)轉(zhuǎn)移的信心。

2、帶量采購(gòu)要?jiǎng)?chuàng)造國(guó)家、醫(yī)院、廠(chǎng)商和病患的四方共贏局面。一根繩子圍成一個(gè)四邊形，正方形的面積最大。國(guó)家是出資方，醫(yī)院是服務(wù)提供方，廠(chǎng)商是產(chǎn)品提供方，病患是服務(wù)和產(chǎn)品的接收方。平衡照顧好四方的利益訴求，對(duì)整個(gè)社會(huì)效益的貢獻(xiàn)最大。

3、帶量采購(gòu)要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的專(zhuān)業(yè)性和協(xié)調(diào)作用。行業(yè)協(xié)會(huì)通過(guò)調(diào)研等方式，深入了解行業(yè)的規(guī)模、市場(chǎng)份額、生產(chǎn)成本、運(yùn)營(yíng)成本和盈利水平等信息，協(xié)調(diào)具有行業(yè)共識(shí)的降幅預(yù)期、對(duì)帶采品種和規(guī)則提供有助于行業(yè)穩(wěn)定和發(fā)展的建議等。例如：對(duì)于目前市場(chǎng)規(guī)模比較小尚處于導(dǎo)入期的創(chuàng)新療法，建議暫時(shí)不要納入帶量采購(gòu)。

4、帶量采購(gòu)要改革唯低價(jià)論的考核機(jī)制。降幅和絕對(duì)值是短期內(nèi)最顯著的業(yè)績(jī)結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在各省的采購(gòu)中，經(jīng)常會(huì)附加“必須是全國(guó)最低價(jià)”的先決條件，造成集采價(jià)格“沒(méi)有最低，只有更低”的怪圈現(xiàn)象?？己思沙晒εc否，一定是要建立綜合的評(píng)估機(jī)制，例如資金節(jié)省、臨床滿(mǎn)意度、促進(jìn)行業(yè)發(fā)展等。

5、帶量采購(gòu)要加強(qiáng)全國(guó)一盤(pán)棋。目前的帶量采購(gòu)中，存在各省執(zhí)行差異比較大以及和國(guó)家總體思想脫節(jié)的現(xiàn)象，建議要加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)保局對(duì)各省醫(yī)保局的指導(dǎo)，盡量完善全國(guó)帶量采購(gòu)路線(xiàn)圖的統(tǒng)一規(guī)劃。

轉(zhuǎn)眼我們已經(jīng)來(lái)到了2022年的下半年，未來(lái)的6個(gè)月可能是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最關(guān)鍵的時(shí)期。帶量采購(gòu)的綠茵場(chǎng)，下半場(chǎng)的比賽也已吹哨開(kāi)踢。寄望我們發(fā)揮全局思維和創(chuàng)造力，踢出“世界波”水平的比賽。