記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

2022年8月1日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布對十三屆全國人大五次會議多個關于推進異地就醫(yī)結算建議的答復，其中包括對取消異地就醫(yī)備案、提高異地報銷比例、實行醫(yī)療費用全國統(tǒng)一結算等社會熱點問題的回應。

跨省異地就醫(yī)直接結算，是指基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)時只需支付按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構按醫(yī)療保障服務協(xié)議約定審核后支付。

國家醫(yī)保局介紹，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

國家醫(yī)保局稱，近年來，黨中央、國務院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結算工作，2016年以來跨省異地就醫(yī)直接結算工作連續(xù)七年寫入年度政府工作報告。2022年7月26日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（簡稱《通知》），明確“十四五”目標任務，即2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番。

對于全國人大代表提出的關于取消異地就醫(yī)備案的建議，國家醫(yī)保局表示，跨省異地就醫(yī)直接結算工作采取備案制管理，主要是為了落實分級診療制度，引導參保群眾合理有序就醫(yī)。同時，通過登記備案將參保人信息納入異地就醫(yī)備案人員庫，以便就醫(yī)地為參保人提供精準高效的跨省直接結算服務。

國家醫(yī)保局著力簡化和優(yōu)化包括異地轉(zhuǎn)診在內(nèi)的異地就醫(yī)備案手續(xù)，取消繁瑣證明蓋章，統(tǒng)一備案材料，擴大備案渠道，探索自助備案。目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均可通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。截至2022年6月底，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道累計成功辦理備案166.66萬人次。

同時，《通知》已進一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)登記備案服務。一是明確異地就醫(yī)備案人員范圍，將異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員納入跨省臨時外出就醫(yī)人員；二是規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限，明確跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效最低期限，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算服務；三是合理確定跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策，統(tǒng)籌兼顧人民健康需求和分級診療要求，合理設定報銷水平差異。

針對異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，國家醫(yī)保局介紹，異地轉(zhuǎn)診人員通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP可實現(xiàn)線上備案，參保人員申請備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受住院費用跨省直接結算服務，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理要求選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就診。

關于提高異地報銷比例的建議，國家醫(yī)保局介紹，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。在做好住院醫(yī)療費用保障的基礎上，居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，各地根據(jù)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》有關要求，正在推動建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金報銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。

但國家醫(yī)保局也表示，基本醫(yī)保實行屬地管理，統(tǒng)籌地區(qū)要合理設置籌資待遇管理等具體規(guī)定，實現(xiàn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和人口老齡化程度不一，基金支撐能力和運行情況也有差異，一些統(tǒng)籌地區(qū)基金運行壓力較大，個別地區(qū)甚至出現(xiàn)當期赤字，短期內(nèi)難以實現(xiàn)全國異地就醫(yī)報銷比例的大幅提高，也難以實現(xiàn)全國異地就醫(yī)報銷比例統(tǒng)一。

國家醫(yī)保局介紹，近日印發(fā)的《通知》明確支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點，一定程度上提升了跨省異地就醫(yī)待遇保障相對低的統(tǒng)籌地區(qū)報銷水平。

據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，近年來，跨省異地就醫(yī)直接結算工作加快推進，截至2021年底，我國已基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結算和異地就醫(yī)備案線上服務統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。

截至2022年6月底，全國住院、門診費用跨省直接結算已聯(lián)網(wǎng)24.67萬家定點醫(yī)藥機構，惠及參保群眾就醫(yī)3772.21萬人次，累計減少參保群眾墊付2019.76億元。

下一步，國家醫(yī)保局將抓好《通知》落地，加大政策宣傳培訓，指導各地今年年底前做好政策銜接過渡，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算政策落實落細。國家醫(yī)保局還將進一步深化醫(yī)療保障制度改革，健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制，更好地保障各類參保人群權益，促進制度長期穩(wěn)定可持續(xù)運行。