記者 | 劉子象
隨著人類與新冠病毒的抗?fàn)庍M(jìn)入第三年，隧道盡頭的曙光就在眼前。對(duì)于全球大部分地區(qū)來(lái)說，2022年已經(jīng)是大流行狀態(tài)結(jié)束的開始。可以預(yù)見的是，2023年將是更少限制、更多自由的一年。
遺憾的是，科學(xué)界普遍認(rèn)為，新冠病毒本身不會(huì)在新的一年消失，且會(huì)成為人類常規(guī)疾病庫(kù)的一部分。
不過，我們將從應(yīng)急模式中更徹底地走出來(lái)，以更平和的方式適應(yīng)它、管理它。新的一年里，新冠疫情的全球大流行狀態(tài)很可能被取消，隨之而來(lái)的將是普遍的降級(jí)管理。在與作為一種地方?。╡ndemic）的、3.0版本的新冠病毒交手的過程中，我們必須找到一種更持續(xù)、更科學(xué)的管理方法，這考驗(yàn)著各國(guó)政府。
從大流行到地方病
2020年1月30日，世衛(wèi)組織首次宣布新冠疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，同年3月11日，這個(gè)聯(lián)合國(guó)權(quán)威衛(wèi)生機(jī)構(gòu)表示疫情已達(dá)到全球大流行（pandemic）的程度。時(shí)至今日，在繼續(xù)警告公眾不要放松警惕的同時(shí)，世衛(wèi)組織承認(rèn)，經(jīng)過三年的努力，人們對(duì)疫情前景的看法發(fā)生了改變。
在過去一年，對(duì)于取消大流行狀態(tài)，世衛(wèi)組織發(fā)出了越來(lái)越強(qiáng)烈的信號(hào)。2022年9月，總干事譚德塞表示，雖然還沒到那一步，但是終點(diǎn)就在眼前。3個(gè)月后，他進(jìn)一步表示，希望在2023年的某個(gè)時(shí)候，新冠疫情不再是全球緊急事件。
世衛(wèi)組織的Covid-19緊急委員會(huì)將于1月份召開會(huì)議，討論退出新冠疫情全球緊急狀態(tài)的具體標(biāo)準(zhǔn)。
香港大學(xué)教授、病毒學(xué)專家金冬雁告訴界面新聞，業(yè)界普遍預(yù)計(jì)，世衛(wèi)組織或?qū)⒃?023年的年中宣布取消大流行狀態(tài)。
“目前科學(xué)界的共識(shí)是，雖然新冠病毒不會(huì)消失，但是疫情會(huì)從全球化的流行，變成地方性流行的模式。這也符合幾百年來(lái)冠狀病毒和流感病毒進(jìn)化發(fā)展的規(guī)律。無(wú)論從基礎(chǔ)病毒學(xué)還是臨床病毒學(xué)來(lái)講，我們都看到了這個(gè)規(guī)律。”他說。
誠(chéng)然，世衛(wèi)組織的宣布將是一個(gè)意義重大的象征性步驟，會(huì)為各國(guó)的退出政策提供動(dòng)力。但是前世衛(wèi)組織和美國(guó)疾控中心流行病學(xué)家海曼（David Heymann）指出，雖然其權(quán)威性仍被普遍承認(rèn)，但是許多國(guó)家已不再僅僅依賴世衛(wèi)組織的指導(dǎo)。由于手握本國(guó)的最新信息和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，不少國(guó)家轉(zhuǎn)向更多地依賴于本國(guó)和地區(qū)的科學(xué)咨詢小組來(lái)做決定。
實(shí)際上，美國(guó)總統(tǒng)拜登在2022年9月就宣布“大流行已經(jīng)結(jié)束”。海曼表示，對(duì)于考慮退出緊急狀態(tài)的國(guó)家來(lái)說，一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)是人口免疫力，這意味著通過免疫接種、自然感染等手段獲得抗體的較高人口比例。
仍需常態(tài)化監(jiān)測(cè)
有病毒學(xué)家認(rèn)為，長(zhǎng)期來(lái)講，不排除新冠病毒被消滅的可能性，但是短期內(nèi)消滅它“幾乎不可能，并且不需要”。與其說新冠病毒將像流感一樣，不如說它像目前已扎根人類社會(huì)的4種常規(guī)冠狀病毒。
據(jù)公開資料，全球共發(fā)現(xiàn)7種可感染人類的冠狀病毒，其中4種目前只帶來(lái)普通感冒，但是他們之前也曾引起過大流行。這4種與我們共存的冠狀病毒分別為：229E、OC43、NL63 和 HKU1。對(duì)于普通人來(lái)說，他們的名字并不為人所熟知。
“實(shí)際上，目前的新冠病毒已經(jīng)與他們很像了。雖然這4種病毒通常引起普通感冒，但是有時(shí)也會(huì)帶來(lái)死亡，尤其是對(duì)年長(zhǎng)人群來(lái)說。新冠病毒可能也將像他們一樣，比如兩三年帶來(lái)一次感染高峰，像現(xiàn)在這樣一年帶來(lái)幾個(gè)高峰的現(xiàn)象大概率不會(huì)出現(xiàn)了。”金冬雁對(duì)界面新聞表示。
但是繼續(xù)監(jiān)測(cè)仍是必要的。澳大利亞迪肯大學(xué)流行病學(xué)主席Catherine Bennett指出一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的監(jiān)控系統(tǒng)的必要性。她用氣象機(jī)構(gòu)對(duì)花粉濃度的監(jiān)測(cè)來(lái)類比。通過了解不同地區(qū)和時(shí)節(jié)的花粉濃度，過敏人士可以知道何時(shí)需要服用抗組胺藥，何時(shí)需要外出戴口罩，何時(shí)關(guān)窗或打開空氣過濾器。
金冬雁也表示，對(duì)于新冠病毒我們?nèi)孕枰B(tài)化的監(jiān)測(cè)，應(yīng)該像布控雷達(dá)一樣，通過樣本收集、廢水監(jiān)測(cè)等手段進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從而對(duì)病毒的活躍度進(jìn)行高中低檔的定級(jí)，公開數(shù)據(jù)，并且適時(shí)發(fā)出警報(bào)、調(diào)整措施。
這正是我們目前應(yīng)對(duì)流感等呼吸道疾病的方式。2022年12月14日，世衛(wèi)組織也表示，即便新冠病毒不再構(gòu)成全球大流行，但是它將繼續(xù)存在，我們?nèi)匀恍枰獙⑺c其他呼吸道疾病一起管理。
復(fù)雜的管理難題
然而，管理一種我們尚不完全了解的新的地方病可能沒有看上去那么容易。
雖然全球正走出這場(chǎng)大流行病的急性期，但是它的負(fù)面影響仍在積累。數(shù)據(jù)顯示，從兒童免疫接種到癌癥篩查，大流行帶來(lái)的擠兌，已經(jīng)擾亂了醫(yī)療保健的正常程序。一些國(guó)家的預(yù)期壽命已經(jīng)下降，而心理健康問題正在飆升。不同社會(huì)也在激辯所謂“長(zhǎng)新冠”的影響。
這場(chǎng)大流行帶來(lái)的不僅僅是健康成本，它還在全球多地引起經(jīng)濟(jì)放緩，造成了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和金融系統(tǒng)的混亂，對(duì)部分國(guó)家來(lái)說，這些影響將是長(zhǎng)期的。
在這場(chǎng)疫情的末期，這些“后遺癥”亟待修復(fù)和解決。
對(duì)于地方?。╡ndemic）的定義是復(fù)雜的。從衛(wèi)生領(lǐng)域來(lái)講，美國(guó)疾控中心對(duì)它的定義是：疾病或傳染源在某一地理區(qū)域內(nèi)人群中的持續(xù)存在和/或普遍流行；但是從政策角度來(lái)看，各方尚未就標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成普遍共識(shí)，各國(guó)政府通常根據(jù)自身情況來(lái)界定它。比如瘧疾在非洲和巴西部分地區(qū)是地方病，但在美國(guó)卻不是。
約翰·霍普金斯大學(xué)傳染病教授Stuart Ray指出，對(duì)“地方病”最大的誤解是認(rèn)為它代表輕微的疾病或感染。實(shí)際上，它只意味著感染的相對(duì)穩(wěn)定和可預(yù)測(cè)性，并不是無(wú)害。
菲律賓公共政策學(xué)者Ronald U Mendoza在一篇合著論文中認(rèn)為，地方病不僅僅是一個(gè)生物和健康事件，同時(shí)它也與經(jīng)濟(jì)和管理密不可分。簡(jiǎn)單地宣布新冠疫情為“地方病”并不能消除一個(gè)政府的治理責(zé)任。而這種責(zé)任是復(fù)雜而棘手的，如何協(xié)調(diào)社會(huì)保障、醫(yī)療系統(tǒng)等資源來(lái)予以應(yīng)對(duì)，是各個(gè)政府需要思考的。
同時(shí)，在一國(guó)的地方病管理過程中，來(lái)自國(guó)際上的合作和支持也是必要的。在應(yīng)對(duì)疾病方面，全球有著共同利益。由此，一個(gè)改進(jìn)的全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品系統(tǒng)才能形成，它將幫助我們應(yīng)對(duì)下一次大流行。
對(duì)于新冠病毒本身的演變趨勢(shì)，科學(xué)家內(nèi)部仍有辯論。不過目前的基本共識(shí)是，雖然沒人能夠預(yù)測(cè)一個(gè)更危險(xiǎn)的毒株是否以及何時(shí)出現(xiàn)，但是就目前的奧密克戎變體來(lái)說，我們還沒有看到這種危險(xiǎn)變異的證據(jù)。
雖然人類無(wú)法控制或預(yù)測(cè)病毒將如何演變，但是我們可以通過政策創(chuàng)造社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，使世界更接近“新常態(tài)”。與其將這種情況描述為最終狀態(tài)，不如說它是我們追求的一個(gè)方向。
而這場(chǎng)大流行病能夠教會(huì)我們什么呢？可能是一種新知和教訓(xùn)，以及由此帶來(lái)的基于證據(jù)的、可持續(xù)的、公平的長(zhǎng)期管理傳染病的方法。