記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
2023年1月9日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就第十版診療方案有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒介紹，當(dāng)前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著力點(diǎn)。
1月6日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅介紹，第十版方案的核心理念就是對(duì)新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類乙管”的傳染病管理方式進(jìn)行病人管理和救治。
郭燕紅表示，在收治措施方面，第十版診療方案不再要求病例進(jìn)行集中隔離治療。根據(jù)“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據(jù)病情需要，一部分可以選擇居家治療，一部分可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接診新冠病毒感染的患者。
在出院標(biāo)準(zhǔn)方面，第十版診療方案不再要求對(duì)核酸進(jìn)行檢測(cè)?！霸械脑\療方案都是要求核酸兩次檢測(cè)達(dá)到陰性，第九版要求CT值35以上，由于我們實(shí)行了‘乙類乙管’的措施，不再對(duì)感染者進(jìn)行隔離治療和管理。因此，在出院的把握上，臨床醫(yī)生可以更多考慮患者病情本身的情況?！惫嗉t說(shuō)。
據(jù)介紹，當(dāng)患者病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過(guò)24小時(shí)，而且肺部的影像學(xué)急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥治療，而且沒(méi)有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時(shí)，患者就具備了出院的基本條件，由醫(yī)生進(jìn)行研判之后考慮出院。
“第十版診療方案對(duì)感染者出院時(shí)的核酸結(jié)果沒(méi)有再提具體的要求，而是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診治要求，患者新冠病毒感染，特別是他的基礎(chǔ)病情況和臨床癥狀等等，對(duì)其進(jìn)行綜合研判以后來(lái)決定是否出院，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，從感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好個(gè)人防護(hù)，居家觀察，以不參加社會(huì)面活動(dòng)為妥，所以這點(diǎn)上要綜合把握?！惫嗉t強(qiáng)調(diào)。
另外，新版診療方案進(jìn)一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術(shù)手段。比如在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要考慮是抗原檢測(cè)對(duì)病毒載量高的感染者有非常好的檢測(cè)靈敏度，特別是隨著抗原檢測(cè)技術(shù)不斷優(yōu)化和成熟，因此新冠病毒感染者特別是病毒載量高的感染者檢出率比較高。同時(shí)，抗原檢測(cè)非常方便，簡(jiǎn)單易行，方便感染者在家里進(jìn)行自測(cè)。
第十版診療方案中對(duì)感染者取消了普通型，增加了中型，請(qǐng)問(wèn)為什么要做出這樣的改變？郭燕紅介紹，隨著病毒不斷變異，特別是目前流行的奧密克戎變異株致病力在逐漸減弱，而且疾病的臨床特點(diǎn)也發(fā)生了比較明顯變化，大多數(shù)感染者是上呼吸道感染，發(fā)生肺炎的比例已經(jīng)大幅度降低。因此，為了更好體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)健委在第十版診療方案中對(duì)臨床分型進(jìn)行了調(diào)整，取消了普通型，增加了中型。
“中型的定義是持續(xù)高熱大于3天，在靜息狀態(tài)下吸空氣的指氧飽和度要大于93%，影像學(xué)可見(jiàn)特征性的新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)，但是它比重型，也就是氧飽和度小于93%的程度要輕，我們把這類病例歸類于中型。臨床分型調(diào)整以后，也更加有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合研判，并給予綜合的治療措施。”郭燕紅表示，第十版診療方案的調(diào)整是根據(jù)感染者病情的嚴(yán)重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，更加符合臨床實(shí)際。
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，奧密克戎毒株感染后致病力下降，傳染性明顯增加。奧密克戎毒株臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力等等，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)肺炎。但總體肺炎的發(fā)生率和德?tīng)査局晗啾让黠@減少。盡管如此，我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)對(duì)肺炎的早期診斷和治療，尤其是老年人有基礎(chǔ)病的，包括免疫功能低下的人群，更要積極進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和隨訪，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)治療。
關(guān)于新冠重癥率，王貴強(qiáng)介紹，“最近我們也關(guān)注到網(wǎng)絡(luò)上很多討論，有的專家提到在定點(diǎn)醫(yī)院重癥、危重癥比例3%-4%，有的專家說(shuō)在自己醫(yī)院是1%的重癥比例，也有的說(shuō)在某一區(qū)域人群中更低。因?yàn)椴煌t(yī)院收治病人的基數(shù)和病情程度都不一樣，所以這個(gè)數(shù)字在不同單位或醫(yī)院之間差別會(huì)很大。重癥率要有基本參數(shù)，就是整個(gè)本底，但是現(xiàn)在包括輕型、中型病例，基本不到醫(yī)院看病，所以，全人群重癥比例需要整個(gè)大樣本數(shù)據(jù)出來(lái)以后，才能最后給出一個(gè)數(shù)字。”
此外，與第八版、第九版診療相比，第十版診療方案將重型和危重型高危人群的判定年齡從大于60歲改成了大于65歲。王貴強(qiáng)介紹，“關(guān)于這次微調(diào)，在臨床實(shí)踐中，我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)65歲以上的患有基礎(chǔ)病、尤其沒(méi)有打疫苗的人群重癥化和危重癥比例更高，目前臨床上也發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象，所以這次診療方案進(jìn)行了微調(diào)，但不管是60歲還是65歲，我們都要強(qiáng)調(diào)伴有基礎(chǔ)病的、沒(méi)有打疫苗的更需要關(guān)注。我們希望在臨床實(shí)踐中將這些高風(fēng)險(xiǎn)人群納入管理，早期干預(yù)和觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，最大限度降低重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)?！?nbsp;