界面新聞?dòng)浾?| 趙孟

界面新聞編輯 | 翟瑞民

北京長峰醫(yī)院火災(zāi)事故造成重大人員傷亡。截至2023年4月19日9時(shí)，此次火災(zāi)已造成29人遇難。其中，有26人是住院患者，60歲以上的有21人。

多方信息顯示，此次事故遇難人員有許多是失能老人。北京市豐臺區(qū)民政局老齡科一位人士向界面新聞證實(shí)，遇難者有一部分是轄區(qū)內(nèi)的失能老人，民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人正在協(xié)助處理善后事宜。

但長峰醫(yī)院并不是一家老年病專科醫(yī)院，為何有如此多的老年住院患者？

界面新聞從多方確認(rèn)，至少從2019年開始，長峰醫(yī)院就與一家名為北京?？祲劾夏曜o(hù)理中心（簡稱“福康壽中心”）的機(jī)構(gòu)合作，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。長峰醫(yī)院負(fù)責(zé)提供住院場所，?？祲壑行膭t著力宣傳推廣，招攬生意。但是，福康壽中心并未按照規(guī)定在民政部門辦理備案，長峰醫(yī)院也沒有在工商登記部門變更經(jīng)營范圍。

根據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》和推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)指導(dǎo)意見，民政局、衛(wèi)生健康等部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全和質(zhì)量監(jiān)管。這意味著，長峰醫(yī)院和福康壽中心合作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)，雖然事實(shí)上已經(jīng)運(yùn)行至少3年多，但一直游離于監(jiān)管之外。

長峰醫(yī)院的“合作伙伴”

不管是在醫(yī)院官網(wǎng)還是企業(yè)年報(bào)中，長峰醫(yī)院均未提及自己開展多年的“養(yǎng)老業(yè)務(wù)”，實(shí)際是由一家名為?？祲壑行牡臋C(jī)構(gòu)在運(yùn)作。

界面新聞檢索發(fā)現(xiàn)，至少從2019年開始，長峰醫(yī)院就開始與?？祲壑行暮献?。在某養(yǎng)老服務(wù)推廣網(wǎng)站上，一家名為“北京?？祲凼芾先俗o(hù)理中心-岳各莊分院”的介紹顯示，其地址為北京市豐臺區(qū)靛廠路291號，與長峰醫(yī)院地址相同。廣告信息顯示，這家機(jī)構(gòu)擁有150個(gè)床位，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4800-9500元/月。

而在另一些推廣文案中，“北京福康壽失能老人護(hù)理中心-岳各莊分院”其后以括號載明“長峰醫(yī)院”，服務(wù)內(nèi)容包括失能照護(hù)，康復(fù)訓(xùn)練等，且提供臨終關(guān)懷服務(wù)。廣告中還上傳了岳各莊分院的圖片。一張內(nèi)景圖顯示，房間內(nèi)有兩張床、電視、衛(wèi)生間等。

“北京?？祲凼芾先俗o(hù)理中心-岳各莊分院”究竟是一家什么機(jī)構(gòu)？福康壽中心官網(wǎng)資料介紹，該中心隸屬于北京?？祲垧B(yǎng)老服務(wù)有限公司，是一家專業(yè)護(hù)理失能、失智老人的護(hù)理機(jī)構(gòu)。

天眼查APP顯示，北京?？祲垧B(yǎng)老服務(wù)有限公司成立于2016年3月，注冊地位于北京市大興區(qū)舊宮鎮(zhèn)舊橋路25號院1-403，法定代表人為趙永杰，注冊資本為50萬元，經(jīng)營范圍經(jīng)營范圍包括居家養(yǎng)老服務(wù)；健康管理；健康咨詢；會議服務(wù)；維修家用電器等。

按照?？祲壑行墓倬W(wǎng)介紹，該公司于2017年3月在北京市大興區(qū)正式成立掛牌，2017年6月，北京石景山分院合作簽約成功，2017年8月，北京石景山分院第一位老人入住。官網(wǎng)資料顯示，該中心并無“總院”，僅羅列了7家分院，“連鎖運(yùn)營，全市共有多家連鎖機(jī)構(gòu)，交通便捷，方便家屬就近選擇?！?/p>

值得一提的是，?？祲壑行木W(wǎng)站上羅列的7家分院，多數(shù)位于民營醫(yī)院內(nèi)。當(dāng)鼠標(biāo)指向某個(gè)分院，介紹欄就會顯示對應(yīng)醫(yī)院的圖片和文字介紹，圖片上可以看出醫(yī)院的名稱。

西紅門分院的圖片和地址指向北京同安骨科醫(yī)院康復(fù)科，望京分院指向北京惠蘭醫(yī)院，回龍觀分院指向北京回龍觀醫(yī)院（這是一家精神病醫(yī)院），紀(jì)廟分院指向廣濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，西三旗分院指向北京龍城醫(yī)院，亦莊分院指向北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院。岳各莊分院的圖片為北京長峰醫(yī)院外觀，圖片上可見“長峰醫(yī)院”的名字。

其網(wǎng)站對岳各莊分院的介紹為：“內(nèi)科病房和腫瘤病房設(shè)有醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的床位，專門為長期臥床、需要長期護(hù)理的患者設(shè)計(jì)，如腦血管疾病后遺癥、胃管尿管患者、氣管切患者、植物人、晚期腫瘤患者等。這類患者受三級醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率影響，無法長期入住，存在一定的醫(yī)療依賴。醫(yī)院或養(yǎng)老院很難照顧他們。這類患者適合入住長峰醫(yī)院醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的病房。”

蹊蹺的是，4月20日中午，記者再去福康壽中心網(wǎng)站瀏覽發(fā)現(xiàn)，有關(guān)岳各莊分院的資料和圖片等已被刪除。

界面新聞?chuàng)艽蚋？祲壑行木W(wǎng)站電話，對方一開始否認(rèn)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，稱只是“（床位）在醫(yī)院，有護(hù)理人員”。隨后，其工商登記信息預(yù)留電話接通后，對方又稱該機(jī)構(gòu)屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，只接收長期入住的老人，“半年或一年以上的”，并稱醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是各自獨(dú)立。當(dāng)記者進(jìn)一步追問其與醫(yī)院的關(guān)系時(shí)，對方掛斷了電話。

隨后，界面新聞咨詢另外兩家與?？祲壑行暮献鞯拿駹I醫(yī)院，對方均表示可以提供失能老人的長期照護(hù)服務(wù)，但又否認(rèn)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。對于費(fèi)用和報(bào)銷事宜，稱需要到醫(yī)院后面進(jìn)一步再談。

沒有備案的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”

?？祲壑行恼媸且患茵B(yǎng)老機(jī)構(gòu)嗎？它與長峰醫(yī)院開展的所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行模式，又是否合法？

根據(jù)《辦法》明確定義，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)?！掇k法》還規(guī)定，設(shè)立營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除了在市場監(jiān)督管理部門辦理登記，同時(shí)還應(yīng)該在民政局辦理備案?？h級以上人民政府民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

雖然工商登記信息顯示，北京福康壽養(yǎng)老服務(wù)有限公司經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍包括居家養(yǎng)老服務(wù)，但界面新聞在民政一體化服務(wù)平臺“全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息查詢”系統(tǒng)檢索，未見該公司的任何信息。

一位民政系統(tǒng)人士向界面新聞介紹，目前國家正在大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，對設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的要求非常嚴(yán)格。對于營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除了在工商部門登記外 ，還需要在民政部門備案，如果是醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也需要到民政局備案。備案中最重要的一項(xiàng)內(nèi)容，是由相關(guān)部門頒發(fā)消防驗(yàn)收合格證明。他介紹，“這是硬性要求，不然就無法通過備案，沒備案就屬于‘黑機(jī)構(gòu)’。”

該人士還介紹，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想通過消防驗(yàn)收并不容易，單是一套消防設(shè)備的投入，至少需要幾十萬元。此外，如果是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有全職醫(yī)生和救護(hù)設(shè)備等。因而一些小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法達(dá)標(biāo)。

《辦法》還規(guī)定，在向民政局備案時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要提供床位數(shù)、服務(wù)設(shè)施面積等信息。但從?？祲壑行淖晕医榻B和運(yùn)行模式看，該中心完全依賴于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件資源，自身并無床位和其他服務(wù)設(shè)施。2017年1月，北京?？祲垧B(yǎng)老服務(wù)有限公司曾因“通過登記的住所或者經(jīng)營場所無法聯(lián)系”，而被列入經(jīng)營異常名錄。當(dāng)年11月才被移出名錄。

近年來，隨著老齡化加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式被推廣。人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010-2020年中國失能老人從523萬人增加到618萬人，長期護(hù)理需求快速增長。一位在醫(yī)院工作多年的人士告訴界面新聞，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方便留住有基礎(chǔ)病的老人，能讓醫(yī)院擁有穩(wěn)定的收入來源，這對于競爭力相對較弱的民營醫(yī)院來說，頗具吸引力。

根據(jù)2019年制定的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》（簡稱《通知》），國家支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但對于登記有嚴(yán)格規(guī)定，需具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可（或備案），并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案，即“兩證齊全”。

《通知》要求，具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，不需另行設(shè)立新的法人，不需另行法人登記。但社會力量舉辦的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請內(nèi)部設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依法向縣級以上民政部門備案，應(yīng)當(dāng)依法向其登記的縣級以上市場監(jiān)管部門申請變更登記，在經(jīng)營范圍內(nèi)增加“養(yǎng)老服務(wù)”等表述。

而根據(jù)《辦法》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦理備案，應(yīng)當(dāng)向民政部門提交備案申請書、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書、符合本辦法第四條要求的承諾書等材料，并對真實(shí)性負(fù)責(zé)。第四條的內(nèi)容為，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照建筑、消防、食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、特種設(shè)備等法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)開展服務(wù)活動(dòng)?！?/p>

前述民政部門人士介紹，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員行動(dòng)遲緩，有些可能存在認(rèn)知困難或癱瘓，一旦發(fā)生火災(zāi)事故，疏散困難，很可能造成人員傷亡，因而監(jiān)管部門對于消防安全有專門要求。比如，非獨(dú)立建造的養(yǎng)老院，應(yīng)采用耐火極限不低予2h的不燃燒體墻和耐火極限不低予1h的樓板，并與其它場所或部位隔開，當(dāng)墻上必須開門時(shí)應(yīng)設(shè)置乙級防火門。養(yǎng)老院的道路和建筑物設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)國標(biāo)。

工商登記信息顯示，北京長峰醫(yī)院醫(yī)院股份有限公司的經(jīng)營范圍中，并未增加“養(yǎng)老服務(wù)”等表述。長峰醫(yī)院所在地受豐臺區(qū)六里橋街道辦管轄，該街道辦網(wǎng)站公布的轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源中，共有三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不包括長峰醫(yī)院?！叭珖B(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息查詢”系統(tǒng)中，亦無長峰醫(yī)院的信息。

《辦法》規(guī)定，對已經(jīng)備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，備案民政部門應(yīng)當(dāng)自備案之日起20個(gè)工作日以內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并核實(shí)備案信息；對未備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)場所所在地的縣級人民政府民政部門應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)其收住老年人之日起20個(gè)工作日以內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并督促及時(shí)備案。民政部門應(yīng)當(dāng)每年對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全和質(zhì)量進(jìn)行不少于一次的現(xiàn)場檢查。

此外，2022年11月，國家衛(wèi)健委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作出明確要求。比如，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的場所要與醫(yī)療服務(wù)區(qū)域?qū)嵭蟹謪^(qū)管理，做到物理隔離、獨(dú)立設(shè)置。 各地要督促提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)和消防安全主體責(zé)任，對不具備安全生產(chǎn)和消防安全條件、存在重大安全隱患的，依法依規(guī)予以處理。